三秦都市報(bào)-秦聞?dòng)崳ㄍ跣l(wèi)濤 記者 陶穎）“我不想一輩子依賴別人，哪怕能自己吃飯、穿衣也好??！”日前，在西京醫(yī)院診室里，37歲的李女士聲音哽咽。她的雙手已經(jīng)徹底“失靈”—無法執(zhí)筆寫字，不能抓握碗筷，連最簡單的洗漱都要依靠家人。
而這樣痛苦的折磨從15年前就已經(jīng)開始，每天清晨，雙肩、雙腕、雙手掌指關(guān)節(jié)如同被無形力量束縛，僵硬感要持續(xù)1小時(shí)才能緩解。起初，李女士以為只是沒有休息好，緩一緩就好了。隨著時(shí)間推移，癥狀也隨之持續(xù)加重，來到西京醫(yī)院臨床免疫科就診，看到“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”診斷報(bào)告后，終于明白“僵直”原因。在此期間，通過規(guī)范系統(tǒng)治療后癥狀有所緩解，但疾病對(duì)她的“考驗(yàn)”才剛剛開始……
之后，李女士因間歇性停藥導(dǎo)致病情反復(fù)，關(guān)節(jié)腫痛如影隨形。更令人揪心的是，雙手關(guān)節(jié)開始變形，掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏斜，原本靈活的指尖逐漸變成了“鵝頸樣畸形”。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形讓她不得不放棄工作，生活被無助與自卑層層包裹。
難啃的 “硬骨頭”：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指置換的多重困境
李女士的情況并非個(gè)例，作為一種累及全身小關(guān)節(jié)的致殘性疾病，我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)超500萬，15年以上致殘率高達(dá) 61.3%。與髖、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)置換不同，手指小關(guān)節(jié)置換堪稱 “精細(xì)活”，尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)難度更是呈幾何級(jí)增加。
畸形復(fù)雜且差異大，患者可能同時(shí)存在“紐扣樣畸形”“鵝頸樣畸形”“尺偏畸形” 等多種問題，成品假體無法匹配；關(guān)節(jié)微環(huán)境復(fù)雜，長期炎癥導(dǎo)致滑膜炎、肌腱損傷，關(guān)節(jié)周圍免疫微環(huán)境復(fù)雜，給假體植入和穩(wěn)定帶來巨大挑戰(zhàn)；傳統(tǒng)假體缺陷明顯，臨床使用的硅膠假體，普遍存在硬度不足、易松動(dòng)，甚至可能引發(fā) “硅膠假體性滑膜炎”，長期效果差強(qiáng)人意；圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，患者因長期服用免疫抑制劑，如何平衡炎癥控制與手術(shù)安全，是必須攻克的難關(guān)。
“常規(guī)矯形手術(shù)只能改善外觀，卻會(huì)犧牲關(guān)節(jié)活動(dòng)度，傳統(tǒng)假體置換隱患重重。”臨床免疫科內(nèi)-外科綜合診治團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討，“要讓患者重獲功能，必須突破‘個(gè)性化假體’和‘精準(zhǔn)植入’兩大核心難題”。
3D精準(zhǔn)賦能：量身定制 “重生”方案
為了重拾對(duì)生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的決心，李女士對(duì)于手術(shù)治療的愿望迫切，團(tuán)隊(duì)決定采用3D精準(zhǔn)化設(shè)計(jì)+鈦合金假體個(gè)體化診療方案，實(shí)施左手第2、3掌指關(guān)節(jié)同期置換術(shù)。
為了重拾對(duì)生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的決心，李女士對(duì)于手術(shù)治療的愿望迫切，團(tuán)隊(duì)決定采用3D精準(zhǔn)化設(shè)計(jì)+鈦合金假體個(gè)體化診療方案，實(shí)施左手第2、3掌指關(guān)節(jié)同期置換術(shù)。
更為關(guān)鍵的是，團(tuán)隊(duì)借助3D模擬技術(shù)，提前演練手術(shù)全過程，通過微創(chuàng)小切口避開神經(jīng)血管，精準(zhǔn)去除病變軟骨和增生滑膜，將假體穩(wěn)穩(wěn)嵌入掌骨與指骨…… 每一個(gè)步驟都經(jīng)過反復(fù)推敲，確保術(shù)中操作零誤差?！熬拖窠o手術(shù)畫好了‘導(dǎo)航圖’，每一刀、每一步都有精準(zhǔn)依據(jù)。”主刀醫(yī)生趙金康副教授介紹道。
微雕下的仁心：從 “無法自理” 到 “功能回歸”
手術(shù)如期開展，團(tuán)隊(duì)按照術(shù)前規(guī)劃，以微創(chuàng)切口逐層分離組織，小心翼翼避開指神經(jīng)和血管束，直達(dá)受損掌指關(guān)節(jié)處，精準(zhǔn)剔除被炎癥侵蝕的病變組織，清除致病 “元兇”。隨后，將定制好的鈦合金假體緩緩植入，關(guān)節(jié)柄穩(wěn)固嵌入骨骼，關(guān)節(jié)頭完美貼合軟組織，整個(gè)過程如同 “精密的機(jī)械組裝”，每一個(gè)流程都嚴(yán)格按照前期制定的設(shè)計(jì)參數(shù)實(shí)施。
術(shù)后，團(tuán)隊(duì)制定“全程管理”方案，通過術(shù)后炎癥監(jiān)測、個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練、免疫抑制劑調(diào)整…… 一步步幫助恢復(fù)手指功能。術(shù)后第一周，李女士手指已能輕微活動(dòng)，第二周，便可以完成 “執(zhí)筆寫字”“抓握水杯”“指間對(duì)捏” 等精細(xì)動(dòng)作。如今，她不僅生活可以自理，還重新拾起曾經(jīng)書寫愛好，臉上露出了久違的笑容?！皼]想到有一天，我還能自己做飯、寫字，是西京醫(yī)院給了我第二次人生！”
手術(shù)的成功，不僅是李女士個(gè)人的“重生”，更是西京醫(yī)院在風(fēng)濕病內(nèi)-外科綜合診治領(lǐng)域的重大突破。作為科室成立以來的第一例手指小關(guān)節(jié)置換手術(shù)，解決了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指置換中“假體個(gè)性化、植入精準(zhǔn)化、術(shù)后穩(wěn)定性”三大核心難題，為臨床推廣奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
依托醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目支持，團(tuán)隊(duì)后續(xù)將繼續(xù)優(yōu)化3D打印技術(shù)，探索更具生物相容性假體材料，讓個(gè)性化假體設(shè)計(jì)更高效、更適配。進(jìn)一步完善 “術(shù)前評(píng)估-手術(shù)矯形-術(shù)后康復(fù)-免疫抑制精準(zhǔn)調(diào)整” 一站式診療模式，讓更多重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指畸形患者受益，后經(jīng)科技查新，國內(nèi)外未見與本例手術(shù)一致的案例報(bào)道。“希望通過技術(shù)創(chuàng)新，打破小關(guān)節(jié)置換臨床瓶頸，讓每一位被手指畸形困擾的患者，都能重獲指尖自由，回歸正常生活?！?王衛(wèi)濤主治醫(yī)師講道。
西京醫(yī)院臨床免疫科外科學(xué)組，成立于2003年，由朱平教授組建，趙金康副教授負(fù)責(zé)，是國內(nèi)最早開展風(fēng)濕外科亞專業(yè)學(xué)科之一。近年來，團(tuán)隊(duì)致力于改善風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎的外科治療，旨在改善病情同時(shí)，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，在微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療的基礎(chǔ)上，先后開展手、足趾關(guān)節(jié)畸形矯形術(shù)及小關(guān)節(jié)置換手術(shù)，為風(fēng)濕病外科治療拓展新路徑。
