三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）西安市紅會醫(yī)院骨創(chuàng)傷醫(yī)院下肢病區(qū)近日完成了西北首例國產(chǎn)機器人“天璣”和關(guān)節(jié)鏡輔助下對脛骨平臺后外側(cè)塌陷骨折的微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。記者8月29日從該院獲悉，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，目前正在康復(fù)訓(xùn)練階段。

37歲的董先生在下臺階時不慎滑倒，隨即出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，無法正常行走。在當?shù)蒯t(yī)院檢查后確診為左膝脛骨平臺骨折并建議手術(shù)治療，于是來到西安市紅會醫(yī)院就診。

患者術(shù)前左膝關(guān)節(jié)CT

骨創(chuàng)傷醫(yī)院下肢病區(qū)馬騰副主任完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)脛骨平臺后外側(cè)骨折，伴關(guān)節(jié)面的壓縮塌陷，具備手術(shù)適應(yīng)征，考慮患者年齡較輕，建議手術(shù)治療，早期進行功能鍛煉。

但對于這種特殊類型骨折的治療，傳統(tǒng)方式是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)做一個切口，由于有腓骨的遮擋，很難直視下復(fù)位后外側(cè)骨折塌陷區(qū)域，要么從脛骨平臺的前外側(cè)開一個骨窗進行間接復(fù)位，要么截斷部分腓骨頭直接暴露骨折部分，無論是哪種方式，創(chuàng)傷均較大。

部分腓骨頭截骨入路

在術(shù)前討論中，骨創(chuàng)傷醫(yī)院下肢病區(qū)李忠主任認為這類骨折亟待解決的問題是骨折部位的定位，如果能精確地定位到骨折塌陷區(qū)域，那么復(fù)位和固定的問題都將迎刃而解。借鑒國際上創(chuàng)傷骨科醫(yī)生常用的方法，先使用關(guān)節(jié)鏡探查，直觀地了解關(guān)節(jié)面的塌陷位置及程度，再在機器人的輔助下定位骨折區(qū)域，同時在機器人機械臂的加持下，高效，精準，安全地完成手術(shù)中最關(guān)鍵的定位步驟，還可以完成一些傳統(tǒng)方式無法完成或效果欠佳的操作，很好地解決了傳統(tǒng)手術(shù)中困擾我們的難題。最后再次使用關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況進行評估，進一步驗證手術(shù)效果。

關(guān)節(jié)鏡探查

機器人精準的規(guī)劃復(fù)位和植骨通道

精確的制導(dǎo)及復(fù)位

在李忠主任的指導(dǎo)下，馬騰副主任醫(yī)師、許毅博、路遙主治醫(yī)師合作，術(shù)中影像科段永超主任、麻醉師吳獻偉、護士劉園和張源的配合下，手術(shù)團隊按照術(shù)前既定計劃，先通過關(guān)節(jié)鏡對患者左膝關(guān)節(jié)進行探查，直視下可見脛骨平臺后外側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷明顯。接下來進行機械手臂的安裝，并獲得術(shù)中患者左膝關(guān)節(jié)正，側(cè)位標準X線片，將影像數(shù)據(jù)上傳計算機并規(guī)劃骨折復(fù)位通道后，在機械手臂輔助下鉆入導(dǎo)針，通過透視驗證導(dǎo)針完美地位于骨折塌陷區(qū)域，使用復(fù)位器通過復(fù)位通道進行復(fù)位并對骨折進行了有效固定，在透視后通過關(guān)節(jié)鏡探查，直視下進一步驗證了復(fù)位及固定效果滿意。

關(guān)節(jié)鏡再次評估關(guān)節(jié)面

縫合后的手術(shù)切口

術(shù)后復(fù)查X線和CT結(jié)果

術(shù)后復(fù)查X線及CT，提示脛骨平臺后外側(cè)塌陷區(qū)域已經(jīng)完全復(fù)位、關(guān)節(jié)面平整?；颊呋謴?fù)情況良好，目前正在康復(fù)訓(xùn)練階段。

關(guān)節(jié)鏡可讓臨床醫(yī)生進行可視化操作，在不切開暴露骨折的情況下直視關(guān)節(jié)內(nèi)情況，評估骨折的嚴重程度，為進一步的手術(shù)治療提供依據(jù)。機器人智能規(guī)劃及導(dǎo)航功能為臨床醫(yī)生提供了高效解決方案。手術(shù)過程中，通過機器人導(dǎo)航系統(tǒng)精準把控，實時調(diào)整操控，從而實現(xiàn)對骨折區(qū)域的精準定位，術(shù)中無需切開暴露骨折部位，實現(xiàn)骨折的微創(chuàng)復(fù)位及固定，在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時降低并發(fā)癥風險。

此例手術(shù)的開展，為醫(yī)院在機器人輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的臨床應(yīng)用積累了成功的實踐經(jīng)驗，促進了骨折治療微創(chuàng)與精準相融合，標志著該院創(chuàng)傷骨科微創(chuàng)精準治療技術(shù)達到了新的高度。