三秦都市報-秦聞訊-三秦網(wǎng)訊（通訊員 孫亞芳 閆濤濤 張瀟丹 記者 阮班慧）近日，交大一附院感染科成功救治一名皮膚炭疽病人。該病例是感染科近二十年來收治的第一例炭疽病患者。  

8月14日中午，感染科何英利主任接到急診科會診電話，醫(yī)院收治了一位皮膚軟組織感染的患者?；颊哂仪氨鄞罅堪导t色水皰，有淡紅色液體流出，右上肢皮膚張力高，疼痛難忍，伴高熱。接到電話后何主任立即趕往急診科，經(jīng)初步診斷后為“炭疽待排”。

炭疽病是由炭疽桿菌引起的一類人畜共患病，包括肺炭疽、腸炭疽、皮膚炭疽、敗血癥型炭疽，其中肺炭疽是按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定屬于乙類傳染病需按甲類傳染病強(qiáng)制管理的病種，與傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒肺炎采取同樣的預(yù)防控制管理措施。

由于感染科近二十年未收治過此類患者，明確診斷和施治方案需要匯聚大家的智慧，經(jīng)過專家會診，感染科趙英仁教授、韓群英教授一致認(rèn)為是炭疽病例。考慮到手術(shù)切開會造成病原播散，甚至導(dǎo)致敗血癥炭疽，當(dāng)務(wù)之急是盡快將患者收住院以進(jìn)行專業(yè)、有效、系統(tǒng)的保守治療，最大限度減少患者在急診科的滯留時間，降低傳播風(fēng)險。

經(jīng)過緊張有序的準(zhǔn)備，患者于中午12點(diǎn)35分成功入住感染科緩沖病房?；颊唔樌胱『?，科室第一時間按照甲類傳染病的防護(hù)措施，給患者佩戴了醫(yī)用防護(hù)口罩，安排專職醫(yī)護(hù)對患者進(jìn)行救治和護(hù)理。主管醫(yī)生緊急申請急診CT，責(zé)任護(hù)士專人專路線陪同進(jìn)行檢查。13點(diǎn)30分，根據(jù)檢查結(jié)果患者確認(rèn)排除肺炭疽。值班醫(yī)生立即聯(lián)系換藥室在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)下，對患者皮膚損害創(chuàng)面進(jìn)行評估、消毒、換藥，制定局部換藥方案，獲取皮膚皰液進(jìn)行微生物檢查，進(jìn)一步明確診斷。

經(jīng)過詳細(xì)詢問病史，了解到該青年男性是本地農(nóng)民，10天前右前臂有兩處皮膚破損的情況下在樹林放牛，5天前原皮膚破損處開始出現(xiàn)散發(fā)水皰，繼而水皰急劇增多并融合、出血、破潰……這些病史為皮膚炭疽的診斷提供了關(guān)鍵的流行病學(xué)依據(jù)。

雖然排除了肺炭疽，皮膚炭疽也需要嚴(yán)格的接觸隔離。此時為病程第5天，患者右上肢高度腫脹、持續(xù)滲液、活動受限，胸部、后背、腹部皮膚彌漫充血性改變，體溫超過39℃，腋窩淋巴結(jié)如乒乓球大小，這些都預(yù)示著患者病情還有持續(xù)惡化的可能。巨大的新發(fā)水皰、進(jìn)展的血性皰液、壞死的皮膚組織中仍然存在大量病原體，給診療、護(hù)理、防控都帶來一定的挑戰(zhàn)。

面對炭疽病這種罕見疾病，感染科臨危不亂，科室感控小組第一時間展開醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、患者家屬宣教并制定出病人管控、病室消毒、物品流轉(zhuǎn)、醫(yī)廢處置的流程。在明確病因的基礎(chǔ)上，給與患者青霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星抗感染、地塞米松抗炎及局部換藥，施治的同時，醫(yī)務(wù)人員不斷給患者和家屬做心理疏導(dǎo)，緩解他們的緊張焦慮情緒。    

經(jīng)過一周的精心治療，患者右前臂的水皰肉眼可見的消散下去，右腋下乒乓球大小的淋巴結(jié)也逐漸縮小，患者病情持續(xù)向好?！翱吹絼⒔淌?、何主任和你們這些專業(yè)能力強(qiáng)又有愛心的護(hù)士們，我的心里莫名就踏實(shí)很多，非常感謝你們！”患者感激地說道。   

8月23日，隨著患者各項指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)評估順利完成治療出院。多年來，交大一附院感染科始終戰(zhàn)斗在傳染病隔離救治的第一線，此次救治皮膚炭疽充分展現(xiàn)出科室在傳染病診治方面精準(zhǔn)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、科學(xué)防控的專業(yè)能力和危急時刻敢為人先、勇?lián)厝蔚膬?yōu)良傳統(tǒng)。

科普：炭疽病的治療與預(yù)防

1.炭疽是什么？

它是由炭疽桿菌引起的一種急性、熱性、敗血性的人獸共患病，目前分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、炭疽敗血癥4種。我國將炭疽列為二類動物疫病，世界動物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為法定動物報告疫病，《中華人民共和國傳染病防治法》將其列為乙類傳染病，其中肺炭疽按照甲類傳染病管理。

2.炭疽的病原體和特點(diǎn)是怎樣的？

大多數(shù)情況下，是牛、羊等食草動物在吃草時攝入芽胞引起感染，人接觸了感染牲畜的肉類、毛皮、血液或土壤等其他污染物而感染；患病動物和因炭疽而死亡的動物尸體以及污染的土壤、草地、水、飼料都是炭疽的主要傳染源。炭疽芽胞對環(huán)境具有很強(qiáng)的抵抗力，其污染的土壤、水源及場地可形成持久的疫源地；因擦傷皮膚使孢子得以進(jìn)入、吞下炭疽孢子或吸入含炭疽孢子的霧化微粒；人與人之間的傳播極少見，患者作為傳染源意義不大。

3.炭疽的傳播途徑有哪些？

 （1）不規(guī)范的牲畜的疫苗接種，不嚴(yán)格的檢疫和不科學(xué)的屠宰方式可能是感染炭疽的主要原因；

（2）炭疽患病動物和死亡動物尸體是炭疽的主要傳染源，患病動物的血液、糞尿排泄物、乳汁、病死畜的內(nèi)臟和骨骼等可含有大量的炭疽芽胞桿菌，人在宰殺、剝食病患動物時，或者接觸了可能被病患動物的血液、排泄物等污染過的物品時，該細(xì)菌便可能通過皮膚上的微小傷口進(jìn)入體內(nèi)，引起感染；

（3）炭疽還可以經(jīng)口感染，主要是攝入了含有該菌的污染食物引起的腸炭疽，這多與飲食習(xí)慣和食品加工有關(guān)，如未經(jīng)高熱加工處理的風(fēng)干牛肉等；

 （4）炭疽還可因吸入污染有炭疽芽胞的塵埃和氣溶膠，引起肺炭疽，這種感染很少見，最常在皮毛加工廠的工人中發(fā)生。

4.感染炭疽有哪些表現(xiàn)呢？如何做到早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)？

（1）皮膚炭疽：最常見（95%以上），當(dāng)炭疽桿菌接觸受傷皮膚（割傷或擦傷）時，極易感染上。在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，水泡破裂形成潰瘍，有黏性滲出液但無化膿，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，有癢無痛，即典型的炭疽癰；常伴有局部淋巴結(jié)炎，體溫可升高，有不適、厭食、煩躁、一般尚可活動。及時治療15-20天即可痊愈，嚴(yán)重者可遷延1月以上，少數(shù)發(fā)展為敗血癥。

（2）肺炭疽：吸入染菌塵?；驓馊苣z可引起肺炭疽，初起癥狀不明顯，類似感冒，常見高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰，可能發(fā)展為嚴(yán)重的呼吸道癥狀和休克。

 （3）腸炭疽：腸炭疽主要因攝入染菌食物而感染，與飲食習(xí)慣和食品加工有關(guān)，如吃生牛羊肉、嚼風(fēng)干生肉等均有感染病例報道。以急性胃腸道炎癥為特征，開始表現(xiàn)為惡心，無食欲，嘔吐，發(fā)熱，接著出現(xiàn)胃痛，嘔血以及嚴(yán)重腹瀉。治療不及時常因敗血癥死亡?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)。

 （4）炭疽敗血癥：繼發(fā)于其他型炭疽，原發(fā)局部炎癥表現(xiàn)加重，全身中毒癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、衰竭，易發(fā)生感染性休克、DIC、腦膜炎等。

5.萬一感染了能好嗎？預(yù)后怎么樣呢？

預(yù)后與就診時間的早晚有直接關(guān)系，不及時救治，病死率較高。各類型炭疽病死率如下：皮膚炭疽：5%-11%；肺炭疽：80%以上；腸炭疽：25%-75%；未治療的皮膚炭疽：20%-25%；炭疽敗血癥：80-100%。

6.日常生活中該如何保護(hù)自己呢？

（1）對于感染炭疽的患者使用過的用具、被服、分泌物、排泄物及用過的敷料等均應(yīng)嚴(yán)格消毒或燒毀，尸體火化；對可疑病畜、死畜必須同樣處理；禁止食用或剝皮。

 （2）對可疑污染的皮毛原料應(yīng)消毒后再加工。牧畜收購、調(diào)運(yùn)、屠宰加工要有獸醫(yī)檢疫。

 （3）對從事畜牧業(yè)、畜產(chǎn)品收購、加工、屠宰業(yè)、獸醫(yī)等工作人員及疫區(qū)的人群，可給予炭疽桿菌減毒活菌苗接種，每年接種1次；流行區(qū)對動物進(jìn)行預(yù)防接種也十分重要。

（4）提醒廣大群眾從正規(guī)渠道購買牛羊肉制品。

炭疽病毒，需警惕，不輕視；感染病畜，要火化；可疑皮毛，要消毒；畜產(chǎn)屠宰人員強(qiáng)免疫，要疫苗；肉制品，要正規(guī)；有癥狀，不恐慌，早就醫(yī)，早診斷，早治療。