三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員梁紅娟記者阮班慧）李志立，西安大興醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。醫(yī)學(xué)博士，副教授。1996年至1997年在英國(guó)牛津大學(xué)分子醫(yī)學(xué)研究所學(xué)習(xí)肥厚型心肌病等遺傳性心臟病。擅長(zhǎng)冠心病、先心病與心律失常介入診治。獨(dú)立開(kāi)展冠心病介入手術(shù)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室速射頻消融術(shù)、永久起搏器植入術(shù)、先天性心臟病室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)等復(fù)雜手術(shù)20余年，手術(shù)上萬(wàn)例。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)陜西分會(huì)心血管病委員、西安醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病分會(huì)副主任委員、陜西省心血管專(zhuān)科聯(lián)盟第一屆理事會(huì)常務(wù)理事，國(guó)家衛(wèi)健委介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師（冠心病及心律失常介入治療）等職務(wù)。承擔(dān)并完成國(guó)科金、陜西省及軍隊(duì)基金4項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇，SCI4篇。

45歲以上要留心“隱形”殺手冠心病1982年，李志立考上原第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)本科，1993年獲得碩士學(xué)位，1999年獲得博士學(xué)位。畢業(yè)后分配到唐都醫(yī)院心內(nèi)科，一干就是30多年，練就了爐火純青的技術(shù)。李主任接診非常快，聽(tīng)完病人的基本癥狀陳述，他就能做出病情判斷，給病人講解發(fā)病機(jī)理和治療方案。那份從容和自信，來(lái)自于臨床幾十年的積累。有的老年人拿了一堆檢查單，攤開(kāi)在桌子上，有的聽(tīng)力不好，有的顧慮重重，他就大聲的反復(fù)解說(shuō)，幫忙整理檢查單。一個(gè)上午下來(lái)，嗓子喊啞了。李主任打趣說(shuō)，別人門(mén)診費(fèi)腦子，他出門(mén)診費(fèi)嗓子。

很多老百姓都知道，冠心病是隱形殺手。李主任介紹說(shuō)，冠心病的全稱(chēng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD），其病理基礎(chǔ)是粥樣硬化斑塊造成冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)狹窄，當(dāng)斑塊破裂、血栓形成后，血管完全閉塞，血流中斷，導(dǎo)致急性心肌梗死。冠心病是心血管病中最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)，也是最可防可治的疾病。“心血管病的介入治療是一種藝術(shù)。”這是李志立對(duì)自己專(zhuān)業(yè)的理解和追求。李志立于2001年率先在唐都醫(yī)院獨(dú)立開(kāi)展復(fù)雜冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，包括左主干、慢性閉塞病變的支架植入術(shù)，心肌梗死患者急診介入治療等。20余年的積極探索，上萬(wàn)例手術(shù)的總結(jié)積累，讓他在冠心病的診治方面形成自己的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。病情判斷清楚準(zhǔn)確，手術(shù)做得干凈利落。李主任性格沉穩(wěn)，不愛(ài)張揚(yáng)，但是臨床口碑好，找他手術(shù)的患者絡(luò)繹不絕。他的“粉絲”常年追隨著他，老病號(hào)慢慢成了老朋友。李主任自嘲是心臟血管的“清道夫”，在用大禹治水的原理來(lái)做冠心病的診斷和治療。

冠心病與高血壓息息相關(guān)，我國(guó)高血壓發(fā)病率一路“走高”，說(shuō)到這個(gè)話題，李志立憂(yōu)心忡忡。2014年普查數(shù)據(jù)我國(guó)約有2.7億高血壓患者，冠心病患者770萬(wàn)。約1/5的成人患高血壓，大于45歲者3人必有1人高血壓。這個(gè)數(shù)據(jù)還在呈上升趨勢(shì)，70%腦卒中患者和50%心?；颊叨寂c高血壓有關(guān)。遺憾的是，大多數(shù)高血壓病因和機(jī)制仍不清楚。多年來(lái)，李主任利用休息時(shí)間在院內(nèi)外舉辦主題講座，不遺余力地進(jìn)行科普宣教，就是為了讓普通百姓建立防病的意識(shí)?！傲粜囊稽c(diǎn)點(diǎn)，健康一百年”成了他的口頭禪。

冠心病預(yù)防“六層塔”力爭(zhēng)不登頂和他配合的醫(yī)生小李說(shuō)，看李主任手術(shù)是一種享受。在狹窄的血管里放支架，需要眼觀“六路”，看操作、看顯示屏、看監(jiān)護(hù)儀、看助手、看護(hù)士。李主任處理得非常嫻熟，氣定神閑，有條不紊，各種情況了然于胸。包括和患者家屬談話，既有臨床數(shù)據(jù)作支撐，還有通俗易懂的講解。正是李主任精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)贏得了患者及家屬的信賴(lài)。

李志立常常給患者講，冠心病是上帝的選擇。為什么？先天遺傳，后天多因素影響。面對(duì)患者的困惑，他說(shuō)，也不是沒(méi)辦法。冠心病可防、可測(cè)、可治?？茖W(xué)干預(yù)可以阻止大約90%心臟不良事件發(fā)生。李主任的話給患者吃了一顆定心丸。根據(jù)他的臨床經(jīng)驗(yàn)，中老年人、有易患因素的人、生活方式不對(duì)頭的人（抽煙、飲酒、不運(yùn)動(dòng)、體力透支）、壓力大（心太累、雄心勃勃、焦慮、抑郁）的人，容易患冠心病。明確診斷糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖，還有吸煙、酗酒、高齡及家族史、缺乏運(yùn)動(dòng)的人，則是患冠心病的高危因素。這些危險(xiǎn)因素中，高血壓相當(dāng)于3個(gè)危險(xiǎn)因素之和。新近發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素還有雌激素水平、胰島素抵抗、尿酸增高、炎癥等。李主任鄭重提醒：年齡大于45歲的男性，大于55歲的女性尤需重視。

一般人的就診習(xí)慣是有癥狀才去醫(yī)院，但部分冠心病患者平時(shí)并無(wú)癥狀，不會(huì)提前報(bào)警，讓人往往措手不及?；颊咧炫浚颉瓣嚢l(fā)性心慌、胸悶、胸痛4年余”就診，平日病情穩(wěn)定，每次發(fā)作均與勞累、緊張情緒激動(dòng)有關(guān)，也曾經(jīng)在外院以更年期治療過(guò)。就診過(guò)程中，李主任堅(jiān)持讓她做冠脈造影，果然顯示LAD中段80%狹窄，置入支架1枚。在科室教學(xué)查房時(shí)，李主任講到，冠心病有時(shí)并無(wú)典型心電圖改變，對(duì)于有癥狀患者，尤其出現(xiàn)活動(dòng)耐量異常者，應(yīng)警惕冠心病的可能。59歲患者劉某的就診經(jīng)歷有些奇特。他是因“腹瀉、嘔吐2天”入院。冠脈造影示：右冠完全閉塞，并置入支架1枚。術(shù)后一天三度AVB恢復(fù)。李主任給患者講到，冠心病有時(shí)并無(wú)心絞痛癥狀，或有不典型癥狀。應(yīng)警惕寂靜心絞痛和無(wú)痛性心肌梗死的可能。劉某出院后還一直覺(jué)得自己幸運(yùn)，拉肚子2天，幸虧遇到李主任了，沒(méi)想到查出來(lái)一個(gè)“定時(shí)炸彈”，想想就后怕。

李主任解釋說(shuō)，上述這樣的病例，不能被簡(jiǎn)單的外在表現(xiàn)迷惑，需要統(tǒng)一觀和整體觀。他給我們做了一個(gè)形象的比喻，冠心病治療干預(yù)就像一座塔，第一層：生活方式改良，需要戒煙、限酒、運(yùn)動(dòng)平衡。以飲酒為例，紅白啤酒均在1兩以?xún)?nèi)最好，超過(guò)2兩不安全，超過(guò)5兩等于慢性自殺。第二層：易患因素控制，指降壓、調(diào)脂、控糖、減重。第三層：抗缺血治療等。第四層：抗炎治療。第五層：抗聚、抗凝、抗栓。第六層：血管重建。他強(qiáng)調(diào)，基礎(chǔ)越牢靠，塔越結(jié)實(shí)。生活方式改良是基礎(chǔ)，藥物治療是保證，血管重建能錦上添花。做好塔的一二層能減少80%的冠心病發(fā)病，做好塔的一至五層能減少80%的冠心病手術(shù)，做好塔的一至六層，能減少80%的心臟事件發(fā)生。每個(gè)人都要從“基層”做起，力爭(zhēng)不“登頂”?？萍际且话央p刃劍，李主任說(shuō)他更希望人們擁有一個(gè)積極的健康的好心態(tài)，通過(guò)向善、尊重、進(jìn)取等獲得內(nèi)心和諧，獲得有質(zhì)量的健康。

冠心病治療“六步法”配合最關(guān)鍵結(jié)合新版冠心病的診治指南，李主任總結(jié)了六步策略：第一步：首診評(píng)估，明確診斷?；颊咭蛐赝椿蛘咝夭坎贿m就診時(shí)，必須根據(jù)患者的主訴、有限的資料、體格檢查以及簡(jiǎn)單的針對(duì)性檢查立即進(jìn)行評(píng)估。第二步：危險(xiǎn)評(píng)分，指導(dǎo)策略。第三步：確診方式，造影為首。確診方式對(duì)患者的預(yù)后意義重大，從危險(xiǎn)評(píng)分判斷病變程度和特征，決定血管重建的指征和方式，為患者治療及預(yù)后提供參考。例如，沒(méi)有病變或者病變較輕的患者可以減少住院時(shí)間及費(fèi)用；病變較重者可盡快行PCI術(shù)（心臟支架手術(shù)）或者選擇CABG術(shù)（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）。第四步：優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)，介入為主。則是按照時(shí)間區(qū)分急診介入（綠色通道）、緊急介入（2小時(shí)）、早期介入（24小時(shí)）、延遲介入（25-72小時(shí)）等。既爭(zhēng)分奪秒搶救病人，也根據(jù)病情合理使用醫(yī)療資源。第五步：保守治療，缺血管理。第六步：二級(jí)預(yù)防，藥物奠基。特別強(qiáng)調(diào)藥物是治療急性冠脈綜合征的基石，需要繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷和β-受體阻斷劑等，積極控制高血壓和高血糖，戒煙，合理飲食，維持理想體重，堅(jiān)持有氧鍛煉等，保持良好的心理狀態(tài)和樂(lè)觀精神。

在李志立眼里，心臟是個(gè)復(fù)雜的器官，動(dòng)靜脈血的泵進(jìn)泵出，砰砰跳動(dòng)的過(guò)程，雖然單調(diào)規(guī)律，但是和諧優(yōu)美。他就是心臟血管“清道夫”和“養(yǎng)護(hù)員”，“天天留心一點(diǎn)點(diǎn)，享受生活一百年”。經(jīng)他診治后，一條條健康跳動(dòng)的心電圖曲線，是他職業(yè)生涯的真實(shí)記錄和最好回饋。