三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（通訊員 于潔旎）3月27日，在西安大興醫(yī)院產(chǎn)科住院的幸運（產(chǎn)婦化名）要出院了，她老公特意推著一“車”錦旗和家鄉(xiāng)特產(chǎn)來到病區(qū)，一口氣給產(chǎn)科醫(yī)護們送了8面錦旗……  

請聽西安大興醫(yī)院產(chǎn)科蔣小芒主任為我們講述，這位三胎媽媽“驚心動魄”的生產(chǎn)故事：

記憶里，從見到幸運的第一面起，她臉上總掛著笑，有著超強的治愈力。而過去10天，普通人最簡單的微笑，對于遭遇“生死劫”的幸運來說，堪比“奇跡”。“和閻王爺搶人”的每一步都驚心動魄。如今，劫后重生，我們發(fā)自內(nèi)心地為她高興。但說實話，真希望一輩子都不要碰到“你”，相信，這也是每位產(chǎn)科醫(yī)生的心聲。  

“主任，孩子出來了，情況不太好......”3月17日17:00，我正在出門診，接到科室陳敏醫(yī)生的急救電話。“主任，前置胎盤急診剖宮的產(chǎn)婦，孩子出來了，情況不太好......”我撒腿就往手術(shù)室跑，邊跑邊在腦子里過產(chǎn)婦情況。產(chǎn)婦倪幸運30歲，“三胎”媽媽，前兩胎是剖宮產(chǎn)，瘢痕子宮。此胎孕34周+4天，陜北人，之前胎一直不太穩(wěn)，住院保胎過2、3次。當天，因為陰道出血，兇險前置胎盤，幸運緊急住院急診進行剖宮產(chǎn)。趕到手術(shù)室，新生兒科團隊正在對生命體征微弱的早產(chǎn)兒實施搶救，我立刻組織子宮止血縫合和后續(xù)事宜。

“產(chǎn)婦不好，抽搐，口吐白沫！”“心跳呼吸停了！血壓沒了！意識喪失......”我還沒來得及反應(yīng)，麻醉科醫(yī)生石普峰、呂俊濤已經(jīng)開始心肺復(fù)蘇按壓，果斷準備氣管插管。一下、兩下、三下.....所有人屏住呼吸，死死盯著手術(shù)臺，每一次按壓都砸在我心上，煎熬得度秒如年。我，做了最壞的打算。1分鐘“瘋狂”按壓后，17:12，幸運出現(xiàn)微弱心率。持續(xù)2次電除顫后，17:14，幸運心率、血壓有所上升，卻非常不穩(wěn)定，意識也沒復(fù)蘇，繼續(xù)用藥維持。3分鐘驚魂搶救，我們暫時把她幸運的從鬼門關(guān)拽回來，但能不能最終留住，沒人知道。心跳呼吸驟停引起大腦缺氧，當缺氧超過5分鐘，大腦損傷不可逆，意識無法恢復(fù)，即使救活也可能成為植物人。（后來和麻醉科交流得知，除了術(shù)中反應(yīng)迅速、處理及時，充足的術(shù)前準備也是重要一環(huán)。麻醉科術(shù)前全面評估了幸運的情況，做了充分的應(yīng)對措施，因此保證了術(shù)中輸血及時補充，并實時檢測心率、血壓，成為搶救數(shù)據(jù)的重要依據(jù)。）沒工夫考慮太多后果，麻醉科醫(yī)護繼續(xù)復(fù)蘇產(chǎn)婦，新生兒科已成功搶救早產(chǎn)兒，將其護送回科室，我們產(chǎn)科沉住氣做收尾工作。

疑似“羊水栓塞”致死率高達80%以上

“產(chǎn)婦可能是肺栓塞，快叫重癥超聲、ICU、輸血科。”17:20，麻醉科韓麗春主任和團隊快速研判病情，第一時間給予幸運輸血、補液，抗休克、抗過敏、低溫腦保護等措施。（腦保護是很關(guān)鍵的一環(huán)，可以盡早保護受傷腦組織，有利于后期腦神經(jīng)恢復(fù)。）同時，麻醉科繼續(xù)不間斷用藥，緊鑼密鼓處理幸運出現(xiàn)的各種問題，并通知相關(guān)科室。ICU電話緊急會診，指導(dǎo)調(diào)整激素用藥，幸運血壓、氧飽和度逐漸恢復(fù)，但仍不穩(wěn)定。輸血科緊急補充供血到位。萬幸的是，她未出現(xiàn)凝血功能障礙，沒有大出血的發(fā)生。重癥超聲武永霞醫(yī)師篩查后，當即做出判斷：“右心擴大，右心功能衰竭，肺動脈高壓，提示肺栓塞?！毙疫\自身高危因素多，又在手術(shù)臺上突發(fā)肺栓塞，呼吸心跳驟停，我們高度懷疑是發(fā)生了最不想面對的情況——羊水栓塞。（這是產(chǎn)科最兇險的急重癥，發(fā)生率非常小，致死率很高，達80%以上。）緊接著，張貴和副院長帶領(lǐng)5G指揮中心抵達現(xiàn)場，坐鎮(zhèn)指揮?！癊CMO叫了沒？”“腦電圖上了沒？”“調(diào)整激素......”

麻醉專業(yè)出身的張副院長，果斷對病情發(fā)展做出預(yù)判，尤其重視對腦部監(jiān)測和提前干預(yù)，他希望產(chǎn)婦不僅要活，還要爭取有質(zhì)量的活。

“要用啥，要上啥，我都無條件同意，只要媳婦和娃能活！”

這邊幸運生命體征維持著，有張副院長坐鎮(zhèn)，我和韓麗春主任找時機和家屬談話。情況兇險，這回，我倆必須當面和家屬講明。幸運丈夫正巴巴兒守在手術(shù)室外，得知妻兒情況，他一下蒙了，雙手抱頭，瞬間崩潰?！拔沂裁匆膊欢?，請你們一定全力救她，救救他們，求你們了，我只能靠你們！”“我相信你們，要用啥，要上啥，我都無條件同意，只要媳婦和娃能活！”即使努力讓自己撐住、鎮(zhèn)定，七尺男兒還是無措得差點跪下，托付一切請求。任何安慰顯得蒼白無力，我們能保證的只有一句：“一定盡力，盡全力！”

高級生命支持ECMO，20分鐘上機成功凝聚全院力量，救命！

ICU劉敏龍主任、師博醫(yī)生帶著ECMO團隊快速評估?！爱a(chǎn)婦血壓不穩(wěn)、右心衰竭，靠藥物維持，肺動脈高壓超45（平均壓正常值14+-3mmHg），考慮是羊水栓塞導(dǎo)致肺血管痙攣引起的梗阻性休克，是VA-ECMO絕對適應(yīng)癥，建議立刻上機。”置管、穿刺，一氣呵成，不到20分鐘，ECMO團隊上機成功。ECMO能幫助減輕右心負荷，糾正右心衰竭，起到代替部分心、肺功能，迅速穩(wěn)定循環(huán)，恢復(fù)供氧，支撐生命的作用，能治療肺栓塞導(dǎo)致的梗阻性休克，預(yù)防進一步缺血損傷，并防止心跳驟停的發(fā)生。麻醉科的成功復(fù)蘇，給了幸運最基本的生命支持，為后續(xù)搶救爭取到更多寶貴時機。而“高級生命支持”ECMO的及時應(yīng)用，是給予幸運重獲新生的最大可能。生命體征基本穩(wěn)定，觀測約半小時后，幸運轉(zhuǎn)入ICU治療。隨后，張副院長協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)部，凝聚全院力量，第一時間成立了38人的“救治專班”，涉及臨床、醫(yī)技、行政、后勤等十多個科室，為幸運母子保駕護航。

此后，群內(nèi)每日小結(jié)匯報救治情況，每天早交班會議，賀建軍院長都會過問病情進展。倪幸運母子的命運，牽動著全體大興人的心。

嬰兒般的時刻細致守護

最艱難階段，當屬第一晚ICU監(jiān)護，夜間，幸運不斷出現(xiàn)血壓下降，劉敏龍、師博和ICU護士時刻監(jiān)測各項參數(shù)，床旁一“盯”數(shù)據(jù)就是5分鐘起步，并持續(xù)“滴定式”調(diào)整藥物，以零點幾毫升為單位，一點點調(diào)整用藥劑量。

前36小時最關(guān)鍵，幸運床旁一直都守著人，大家不敢有片刻分心。每天，超聲2-3小時篩查一次，血氣分析每小時1次，預(yù)防血栓的氣壓治療不間斷進行。還有呼吸機調(diào)整、吸痰排痰、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、冰毯、冰帽亞低溫腦保護、防壓瘡，營養(yǎng)科定制營養(yǎng)餐......幸運實在太脆弱了，再也經(jīng)不起一點點風波，任何一個不好的結(jié)局，都會讓他們這個上有老，下有三個小的家庭“天”塌了。

ICU醫(yī)護盡心盡力做好每一個細節(jié)，并請院外專家會診，照顧幸運比呵護嬰兒還精心；麻醉科及專班科室持續(xù)關(guān)注病情，每日查房會診指導(dǎo)用藥；張副院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)部、5G指揮中心每日查房督導(dǎo)；我們產(chǎn)科醫(yī)生24小時輪換值班......功夫不負有心人，倪幸運也展示出媽媽堅強的一面——她以肉眼可見、超乎預(yù)想的速度挺了過來，每一天都在向好發(fā)展。  

想方設(shè)法腦復(fù)蘇

3月18日，ICU第二日上午，倪幸運ECMO順利撤機。3月20日，拔除氣管插管后，幸運慢慢能睜開眼，但因為腦神經(jīng)受損，意識恢復(fù)仍有障礙，她誰也不認識，對周圍的事物一片茫然。于是，大家嘗試各種辦法，幫助幸運腦復(fù)蘇。除了聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科精準用藥外，我們和ICU開展心理安撫治療。幸運丈夫進入ICU探視，剛開口說話，之前一直沉默不應(yīng)的幸運，“哇”地哭了起來。孩子般哭喊：“我要媽媽！”，像是把潛意識里的委屈、痛苦都傾訴出來。ICU醫(yī)護嘗試用幸運最熟悉的陜北方言喚她名字，與她溝通，她也能作出反應(yīng)。

我們和新生兒科還錄了幸運兒子的哭聲，不時地放在她耳邊聆聽。從未見過孩子的母親，只憑哭聲，就能認出孩子，真是母子連心。ICU第4天，3月21日，幸運能夠分辨方向、定位，聽懂醫(yī)囑。第5天，幸運的智能基本恢復(fù)，可以扶著行走。當天就順利轉(zhuǎn)出ICU，回到我們產(chǎn)科治療。倪幸運在ICU的5天4夜，師博沒出過ICU的大門，一直守著。劉敏龍主任也5天沒回過家。

“蔣主任，你來了，我沒把你忘了。”

回到產(chǎn)科后，家人給幸運講述這幾天的故事，她只反復(fù)說：“我什么都不知道，只記得師博醫(yī)生，是他救了我，我得好好感謝他?！睘榱藥椭謴?fù)記憶，也不放心她的身體，我第一天跑了病房4趟?！拔沂钱a(chǎn)科蔣小芒醫(yī)生，你得記得我，明天早上就來給你考試?！?span style="text-indent: 2em;">不知道腦功能到底恢復(fù)得怎么樣，第二天一早，我有點忐忑地進入病房。幸運露出了“招牌式”的微笑，特別熱情地歡迎我，“蔣主任，你來了，我沒把你忘了。”那一刻，我激動得想抱著她哭。轉(zhuǎn)回科室第3天，幸運恢復(fù)得特別好，再過兩天就能出院了，娃在新生兒科慢慢長大，等到足月也可以出院了。幸運丈夫喜滋滋來找我，手里的白紙正反面都寫滿了名字，是一家人最想感謝的醫(yī)護。  

  “主任，快幫我看看，還有漏掉的人沒？我想給大家每人都送一面錦旗?！?/span>“花那么多錢干嘛，你們好我們就高興?！痹偃齽裾f下，他們還是堅持給醫(yī)院送了11面錦旗。這場步步驚心的生命救援，和堪稱“奇跡”般的美好結(jié)局，正如其名——幸運。這份來之不易的“運氣”源自醫(yī)護、患者、家屬三方的拼盡全力。多學科通力協(xié)作，反應(yīng)處理及時，配合默契，守住陣地，沒有一個環(huán)節(jié)掉鏈子。  

  幸運為母則剛，用堅強的意志力挺過生死關(guān)。幸運家人更是給我們無條件的信任和托付，謝謝你們的堅定支持，陪我們打完這場“攻堅戰(zhàn)”。從事產(chǎn)科工作20余年，我始終認為這是一份神圣的事業(yè)——見證一個生命的孕育誕生，共享一個家庭的喜悅美滿，最重要的是對每位母親的艱辛與磨難感同身受。

文章的初衷并不是“販賣焦慮”，讓大家恐懼，抗拒生孩子，而是呼吁大家更客觀地看待生產(chǎn)這件事，深度了解母親鬼門關(guān)里走一遭的勇氣與不易。

其實，像幸運這樣的案例少之又少，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達，觀念的進步，產(chǎn)婦條件的改善，只要樹立信心，科學孕育，家人多關(guān)心呵護孕媽，生產(chǎn)還是很安全的。