三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（通訊員 于潔旎）治病就像做生意講究一個“最佳時機(jī)” 但時機(jī)怎么把握、如何抓住這個主動權(quán)掌握在自己手里。   

孕檢查出胎兒異常，情況難明 

小美（化名）在懷孕中期查出孩子有先天性異?！p側(cè)腎積水。西安大興醫(yī)院泌尿三科主任高明介紹，腎積水問題說大不大，說小也不小，要根據(jù)胎兒積水的區(qū)域大小進(jìn)行判斷。 “如果積水區(qū)域很小，多數(shù)是會逐漸消失的。如果情況嚴(yán)重，會影響到腎功能。出生后需及時治療，否則最嚴(yán)重會發(fā)展成腎衰竭，屆時，腎就保不住了?！?因此，整個孕中晚期，高明團(tuán)隊(duì)一直密切觀察胎兒情況。然而，每次復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎積水嚴(yán)重程度都不一樣，情況難以辨明。  

出生三天即住院，密切觀察 寶寶出生后第三天，檢查結(jié)果并不理想——雙側(cè)腎盂和輸尿管連接處狹窄，導(dǎo)致雙腎都有積水，且左側(cè)比右側(cè)更加嚴(yán)重。 可以簡單理解為，寶寶排尿通道先天發(fā)育得太窄，尿排不出去，在腎里面積著，把腎盂“憋大了”。 “好在孩子肌酐等指標(biāo)正常，腎功能暫時沒有發(fā)現(xiàn)有異常。孩子太小，一時也沒有太好的辦法解決，我們會先動態(tài)觀察，讓他再長長，后期也有變好的可能，如果還繼續(xù)惡化，再考慮手術(shù)解決?！?就這樣，寶寶住進(jìn)了新生兒科，醫(yī)護(hù)密切檢測腎功能、尿量等指標(biāo)，防止發(fā)生尿路感染，同時給這個略微營養(yǎng)不良的小嬰兒，進(jìn)行精細(xì)化的液體管理和營養(yǎng)支持。    

把握時機(jī)，“私人定制”手術(shù)方案 

然而，天不隨人愿。每月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，寶寶的雙腎積水愈發(fā)嚴(yán)重，雙腎也變得越來越大，輸尿管依舊狹窄。 到三個月的時候，左腎已經(jīng)發(fā)展成重度腎積水，右腎也是中度。寶寶排尿艱難，因?yàn)椴∏?，總是哭鬧不止。 泌尿外科張運(yùn)濤主任組織麻醉科、新生兒科、兒科、設(shè)備科等相關(guān)科室會診，商討解決方案。 “最好的解決方法就是——手術(shù)?！?解決普通人輸尿管狹窄和腎積水不是啥難事，但給三個月的嬰兒開刀，難度和風(fēng)險不容小覷。 器械設(shè)備、麻醉用藥、液體用量、操作手法、體位擺放、溫度調(diào)節(jié)、特殊用品......無一不需打破常規(guī)，精細(xì)研究，“私人定制”。 “打個比方，常規(guī)管路型號大小是1，那這個嬰兒用的就要在0.5，甚至更迷你，還有操作器械，比如嬰兒專用的高頻電刀。但目前省內(nèi)能開展此類手術(shù)的醫(yī)院并不多，因此這些器材要多方協(xié)調(diào)準(zhǔn)備。 另外，三個月的嬰兒各項(xiàng)發(fā)育都不完善，對于麻醉也是一種考驗(yàn)，尤其是液體用藥出入量控制要非常精準(zhǔn)，一滴都不能多，一克也不能少，且術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測，不能影響到孩子的心臟、腎、肝功能?！?同時，泌尿外科團(tuán)隊(duì)還多次邀請省內(nèi)專家會診、指導(dǎo)，并與國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家學(xué)者進(jìn)行溝通交流，做足術(shù)前準(zhǔn)備。 

解決“主要矛盾” 

三個月25天，寶寶被抱進(jìn)手術(shù)室，這次，張運(yùn)濤、高明團(tuán)隊(duì)主要解決左腎積水問題。 他們要比平時更加謹(jǐn)慎、小心，操作要快、準(zhǔn)，還要輕、穩(wěn)。     手術(shù)先切除左腎盂與輸尿管連接的狹窄處，隨后重新將完好的輸尿管部分和腎盂進(jìn)行吻合，最后做一個腎造瘺口，臨時充當(dāng)排尿的通道。

術(shù)后，寶寶尿量明顯多了，左側(cè)腎積水明顯緩解。 驚喜的是，復(fù)查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎積水情況也有所好轉(zhuǎn)，如果能維持穩(wěn)定，可以等到寶寶再大一點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，風(fēng)險也能降低一些。 術(shù)后隨訪，情況平穩(wěn)總體向好發(fā)展。

據(jù)了解，這是大興泌尿外科手術(shù)的最小年齡患者。 所以，還是那句“說爛”的老話，只有早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷，才有把握“最佳治病時機(jī)”的可能。