三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（記者 魏彤）11月5日，陜西省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，省醫(yī)療保障局新聞發(fā)言人、副局長史文君圍繞完善政策措施、建立居民醫(yī)保參保待遇激勵約束機(jī)制介紹有關(guān)情況，相關(guān)負(fù)責(zé)人回答記者提問。

建立參保長效機(jī)制 優(yōu)化參保服務(wù)

史文君談到，今年我省印發(fā)了《健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》，制定實(shí)施了一系列鞏固和擴(kuò)大參保覆蓋面、促進(jìn)醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的政策措施，推動從“應(yīng)參盡參”向“高質(zhì)量參保”轉(zhuǎn)型升級。

取消參保戶籍限制，落實(shí)持居住證參保政策，保障靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新業(yè)態(tài)人員在就業(yè)地參加職工醫(yī)保。推動外地戶籍學(xué)生及學(xué)齡前兒童在就讀地或常住地參保，支持出生證參保，推動新生兒落地參保，鼓勵大學(xué)生學(xué)籍地參保。

鼓勵引導(dǎo)連續(xù)參保，對連續(xù)參?；蚧鹆銏箐N人員設(shè)置提高大病保險支付限額激勵政策，激勵額度可以疊加，提高總額最高不超過大病保險原支付限額的20%。

2025年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持400元不變

記者從會上獲悉，2025年陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)700元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持400元不變。集中繳費(fèi)期為2025年10月至12月25日，集中繳費(fèi)期內(nèi)連續(xù)參保繳費(fèi)可享受2026年全年醫(yī)保待遇，未在集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的居民，按規(guī)定設(shè)有3個月待遇等待期，等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報銷。

此外，今年對享受參保綠色通道的特殊人員范圍做了補(bǔ)充完善，為退役軍人配偶及未成年子女、社區(qū)矯正對象、兒童福利機(jī)構(gòu)在冊兒童及低收入人口等特殊群體開辟參?！熬G色通道”，在非集中繳費(fèi)期辦理參保后也可即時享受待遇。

大力推進(jìn)全民“一人一檔”數(shù)據(jù)庫建設(shè)

2025年陜西醫(yī)保大力推進(jìn)全民“一人一檔”數(shù)據(jù)庫建設(shè)，針對這項(xiàng)工作對于實(shí)現(xiàn)全民大健康管理的重要意義，省醫(yī)保局法規(guī)與監(jiān)督處處長樊海濤作出了回答。

樊海濤說，傳統(tǒng)的參保管理模式存在信息碎片化、連續(xù)性不足、區(qū)域局限性等問題?！耙蝗艘粰n”可以為群眾建立獨(dú)立的、持續(xù)更新的電子參保檔案，完整記錄其從新生兒參保登記、學(xué)齡期參保接續(xù)、成年后就業(yè)參?；蜢`活就業(yè)參保，直至老年階段醫(yī)療保障待遇享受的全過程。將社會保障體系從過去分散、被動、模糊的管理模式，升級為集中、主動、精準(zhǔn)的現(xiàn)代化治理模式，確保每一位群眾在全生命周期都能享有公平、可靠、可持續(xù)的醫(yī)保服務(wù)。

省內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算6065.84萬人次

自2023年我省全面取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案，截至10月20日，全省跨省異地就醫(yī)累計(jì)備案367.25萬人次。

省醫(yī)保局待遇保障處處長余嵐說，在異地就醫(yī)住院直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，我省陸續(xù)開通了異地就醫(yī)普通門診、門診慢特病、門診統(tǒng)籌就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算以及省內(nèi)特殊藥品、輔助生殖項(xiàng)目門診醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。截至10月20日，跨省直接結(jié)算1392.35萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用154.79億元，減少個人墊付資金102.06億元；省內(nèi)直接結(jié)算6065.84萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用835.22億元，減少個人墊付資金541.04億元。

病種付費(fèi)從源頭杜絕過度醫(yī)療行為

史文君在發(fā)布會上介紹了我省醫(yī)保部門在醫(yī)保基金使用方面的舉措。

自2018年省醫(yī)保局成立，2019年啟動按病種付費(fèi)改革試點(diǎn)，2023年底支付方式改革全面落地，全省提前一年完成國家“統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、基金支出”四個全覆蓋目標(biāo)任務(wù)。目前，統(tǒng)籌地區(qū)覆蓋率達(dá)到100%，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)1192家已實(shí)際付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%；病種覆蓋率94.22%，醫(yī)保基金支出占比86.64%。

記者了解到，按病種付費(fèi)從源頭上杜絕了“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為，2024年全省住院次均費(fèi)用8655.1元，較上年下降5.45%；患者個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用2185元，較上年下降4.92%，參保群眾獲得感明顯增強(qiáng)。為確保疑難危重病人不因費(fèi)用影響救治，又出臺了全省統(tǒng)一的特例單議管理辦法。在按病種付費(fèi)機(jī)制引導(dǎo)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療效率顯著提升，2024年全省平均住院日為8.64天，較上年下降2.79%。

全省9.68萬人開通醫(yī)保錢包

為助力參保群眾更加便捷享受醫(yī)保待遇，陜西醫(yī)保進(jìn)一步拓寬了職工基本醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)使用范圍和場景。樊海濤提到，2025年2月陜西開始籌備醫(yī)保錢包建設(shè)工作。醫(yī)保錢包是醫(yī)保部門為參保人開通的醫(yī)保資金賬戶，和自己的醫(yī)保碼關(guān)聯(lián)，近親屬間可以通過醫(yī)保錢包實(shí)現(xiàn)共濟(jì)（含跨?。?，在自己就醫(yī)購藥、居民醫(yī)保參保時也可以使用錢包資金為本人繳費(fèi)。

10月15日，我省又上線醫(yī)保錢包繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)功能，參保人可以通過陜西醫(yī)保APP或微信、支付寶小程序，使用醫(yī)保錢包繳費(fèi)功能，為自己繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)。截至9月30日，我省累計(jì)9.68萬人開通醫(yī)保錢包，轉(zhuǎn)賬1748.92萬元，消費(fèi)2032人次，消費(fèi)48.77萬元。