三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（王尚毓 王欣睿 記者 李佳）“疼得直不起腰，連呼吸都帶著撕裂感！”前不久，李霞（化名）突發(fā)右側(cè)腰背部劇痛，就醫(yī)檢查顯示：肝臟內(nèi)長有20×18×14cm巨大腫瘤，不僅侵蝕大半個肝臟，還穿透膈肌侵犯部分肺臟，與心臟、食管及大血管緊密相鄰，如同胸腹腔內(nèi)的“定時炸彈”。而這，已是她第二次與腫瘤正面交鋒。十年前，因胃間質(zhì)瘤合并肝轉(zhuǎn)移瘤就診于西京醫(yī)院肝膽外科楊詔旭副主任團(tuán)隊，經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)與綜合治療后腫瘤清零。這份跨越十年的信任，讓她在此次危難之際，第一時間再次來到西京醫(yī)院。

多學(xué)科會診破局 精準(zhǔn)靶向打通手術(shù)窗口

胸部+腹部增強(qiáng)ct

腫瘤巨大，且侵蝕侵犯重要臟器。接診后，楊詔旭教授團(tuán)隊立即對李霞的病情展開全面評估。閱片結(jié)果顯示：腫瘤已侵犯右半肝、右下肺、右腎等多臟器，與心臟、下腔靜脈緊密粘連且生長迅速，然而常規(guī)手術(shù)面臨多重致命風(fēng)險：剩余肝臟體積不足難以支撐術(shù)后功能，腫瘤與心臟大血管粘連緊密易引發(fā)大出血，肺葉切除與胸腹腔聯(lián)合操作復(fù)雜度極高。

為制定最優(yōu)治療方案，醫(yī)院迅速組織多學(xué)科會診。穿刺活檢與系統(tǒng)檢查結(jié)果確認(rèn)：新發(fā)腫瘤為胃間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移，且十年前使用的靶向藥物已出現(xiàn)耐藥。腫瘤科陳衍副教授依據(jù)系統(tǒng)檢查數(shù)據(jù)，量身定制個性化精準(zhǔn)靶向治療方案。

治療后：胸部+腹部增強(qiáng)ct

數(shù)月的規(guī)范治療后，轉(zhuǎn)機(jī)悄然出現(xiàn)：李霞的劇烈疼痛顯著緩解，復(fù)查顯示腫瘤由“熱”變“冷”，活性減低，體積縮小至19×16×13cm。更重要的是，原本與心臟、大血管緊密粘連的腫瘤，形成了數(shù)毫米的“安全間隙”，剩余肝臟體積得以增生——這道微弱卻珍貴的間隙，也成為手術(shù)切除的唯一突破口。在多學(xué)科團(tuán)隊再次會診后一致判定：已具備手術(shù)切除條件，必須抓住這一難得的“窗口期”。

跨域協(xié)同攻堅 胸腹腔內(nèi)的精準(zhǔn)施術(shù)

手術(shù)臺上，一場精準(zhǔn)攻堅戰(zhàn)正式打響。手術(shù)由楊詔旭教授主刀，彭偉等醫(yī)生協(xié)同實施，采用“胸腹腔聯(lián)合入路+分區(qū)域精準(zhǔn)切除”的個體化手術(shù)策略，以毫米級精度開辟生命通道。

按照術(shù)前反復(fù)推演的最優(yōu)方案，手術(shù)團(tuán)隊率先從腹腔精準(zhǔn)切入，細(xì)致分離腫瘤組織，同時小心翼翼分離出右腎并采取保護(hù)性措施，避免臟器損傷。隨后，切開右側(cè)膈肌，順利進(jìn)入右胸腔。與此同時，麻醉團(tuán)隊精準(zhǔn)配合實施左肺單肺通氣，為手術(shù)創(chuàng)造穩(wěn)定的操作環(huán)境。然而，首個挑戰(zhàn)隨即顯現(xiàn)：腫瘤的侵蝕已造成肺葉與胸壁嚴(yán)重粘連，每一次分離都暗藏風(fēng)險。手術(shù)團(tuán)隊?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗與默契配合，在顯微鏡下小心翼翼剝離粘連組織，逐步完整暴露出右肺。

經(jīng)術(shù)中探查確認(rèn)，腫瘤已侵犯右下肺葉。團(tuán)隊當(dāng)即定位健康肺組織與腫瘤的交界線，離斷右下肺葉，隨后細(xì)致檢查健康肺切緣，修補(bǔ)縫合確保肺組織無漏氣。更艱巨的考驗接踵而至：腫瘤主體部分深入胸腔深部，緊鄰心臟與下腔靜脈后方——這片區(qū)域血管交織如網(wǎng)、解剖結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，且受心臟搏動影響，操作空間極度狹小，任何微小的器械抖動都可能引發(fā)致命性大出血或嚴(yán)重心律失常。

手術(shù)團(tuán)隊在搏動的心臟與血管間隙中精準(zhǔn)游走，一點點剝離腫瘤與血管壁的粘連，最終將腫瘤連同受侵的部分肺組織完整剝離。戰(zhàn)場隨即轉(zhuǎn)向腹腔。腫瘤與肝后下腔靜脈粘連緊密，側(cè)支血管交織如網(wǎng)，大出血的風(fēng)險如影隨形。楊詔旭教授帶領(lǐng)團(tuán)隊沉著應(yīng)對，按照右肝葉切除的方法，一點點破解腫瘤與血管的“糾纏”，隨后分離右側(cè)肝門血管，予以離斷。最終將右肝葉、腫瘤及右下肺整塊完整切除，右側(cè)膈肌缺損用補(bǔ)片加以修補(bǔ)。至此，一臺涉及胸腹腔，肝、肺、大血管等多個重要臟器的手術(shù)順利完成。

術(shù)后，李霞恢復(fù)狀況良好，各項生命體征平穩(wěn)，已出院進(jìn)行后期康復(fù)。從十年前的精準(zhǔn)救治到如今的跨域攻堅，一次次踐行“以患者為中心”的承諾。在守護(hù)生命健康的道路上，西京人始終全力以赴，用專業(yè)與溫度為更多患者開辟生命新航道。